Audax Kinki SR600 » ツーリスト部門・お申し込み

ツーリスト部門・お申し込みページ

氏名
郵送用としてフルネームを日本語で。(For sending letter, if you have Japanese name.)

姓 / NOM
半角英字　例：KINKI ※(全大文字)BRMと同じスペルにすること。

名 / PRENOM
半角英字　例：Taro ※(1文字目大文字)BRMと同じスペルにすること。

国 / Country
半角英字　例：Japan

生年月日 / Birthday
半角数字　例：1970/1/1

性別 / Gender

所属 / Club

AJ会員番号（AJ会員で記入漏れをされた場合、認定データ管理に不備が発生する場合がございますのでご注意ください。） / The number of Audax Japan membership.

国内以外の場合「クラブ名」、「ACPコード」 / Club name plus ACP Code in case of Outside of Japan.

郵便番号 / Postal Code

住所 / Address

連絡先電話番号 / Tel

メールアドレス / email

出走するルート / Route to ride

参加する自転車の種類 / Type of cycle used

出走地点 / Your start point.
ツーリスト部門はキューシートのどこからでもスタートできます。出走するキューシートの番号を選択してください。スタート地点からの場合は「1」を選択。/ You can start anywhere on cue-sheet. Choose your start point by the number on the cue-sheet. Default start point is no.1
（「SR Kii Mountains World Heritage」、「SR Kii Mountains Reverse」は1～145、「SR Nishi Nihon」は1～116から選んでください。）

SR600出走は賠償保険加入が義務付けになっています。賠償保険加入期間によってブルベカードの有効期間がかわります。また、完走後別途、保険加入を確認できるものを提出していただきます。
You must be covered by liability insurance money, more than 100,000,000 JPY during your riding (Audax Japan regulation).

加入している賠償保険は走行期間を補償していますか？/ Does your liability insurance cover for the riding period?

加入している賠償保険の補償内容はSR600 の出走条件を満たしていますか？/ Does your liability insurance money cover more than 100,000,000 JPY?

私はSR600 に参加するにあたり、シューペル・ランドネの規定を尊守し、参加中に被る可能性のある一切のリスクと、損失、費用及び損害の全責任を負い、それを完全受諾します。
※シューペル・ランドネ規定

銀行振込情報
jpeg、png、pdf など振込内容が分かる画像情報、上限1MB

連絡事項 / message